- Общество

Ампутация конечностей и COVID-19: связь — объясняют врачи

Информация о том, что COVID-19 может приводить к ампутации конечностей начала распространяться после репортажа российского издания из клиники Москвы, куда попадают тяжелобольные пациенты. Немало российских изданий распространили эту информацию, ссылаясь на исследование, опубликованное на американском ресурсе. В нем говорится о том, что через тромбозы, которые вызывает коронавирус, растет количество людей, нуждающихся в ампутации конечностей для спасения жизни. Или сталкиваются с этим украинские врачи или это ложные выводы? Выясняем дальше.

Согласно репортажем «Эхо Москвы», врачи сейчас проводят ампутации конечностей ежедневно, чего раньше не наблюдалось. Связывают это явление с тромбозами, которые развиваются в организме после или во время болезни на COVID-19.

Американское исследование, опубликованное изданием «Radiological Society of North America (RSNA)» в июле 2020 года, базируется на наблюдении по 48 пациентов. В нем исследователи делают вывод, что смерть или ампутация конечностей были чаще у пациентов с инфекцией COVID-19.

Такое исследование имеет низкий уровень доказательности за малого количества исследуемых пациентов, объясняет заведующий хирургическим отделением больницы скорой помощи Львова, хирург Игнат Герич .

Относительно ситуации с осложнениями после COVID-19 и проведения поэтому ампутаций конечностей, мы обратились к специалистам, которые на передовой борьбы с коронавируса с первых дней, поэтому могут оценить насколько меняется картина.

Тромбозы и коронавирус: как они связаны?

Игнат Герич, заведующий хирургическим отделением больницы скорой помощи Львова, хирург:

— К нам начали попадать пациенты, которые ранее болели Коронавирусная инфекцией и справились с этим заболеванием. Но через некоторое время (от нескольких недель или месяца после завершения заболевания) в них развиваются серьезные осложнения: коагулопатия — это процесс, который связан с системой свертывания крови, то есть кровь сгущается и возникают тромбы. Тромбы — это такие сгустки крови, которые заполняют и забивают сосуды.

Вирус поражает эндотелий — внутреннюю оболочку сосуда и приводит к запуску такого процесса образования тромба
Игнат Герич

Это происходит из-за того, что вирус поражает эндотелий — внутреннюю оболочку сосуда и приводит к запуску такого процесса образования тромба. Потому что при поражении любым фактором внутренней стенки сосуда начинает развиваться процесс тромбоза.

Могу констатировать, что у нас увеличилось количество попадания пациентов, в прошлом переболевших коронавирус и в них наблюдаются такие последствия, как тромбоз сосуда, которая поставляет кровь в тонкую кишку. Также наблюдаются венозные тромбозы внутренних органов. И третий момент — это осложнения, которые возникают с нижними конечностями, то есть это венозные или артериальные тромбозы нижних конечностей.

Можем ли мы это связать именно с Коронавирусная инфекцией? К сожалению, на данный момент не завершены исследования, которые происходят в мире и у нас, которые могут уже с научной точки зрения констатировать четко причину и взаимосвязь. Но сейчас как врачи-хирурги, безпосердньо этим занимаемся, мы видим рост пациентов, у которых эти тромбозы и в прошлом, выясняется, что они переболели Коронавирусная инфекцией.

Также, даже в нашей больнице, у пациентов, которые еще не вылечились, а болеют Коронавирусная инфекцией, также развиваются эти тромбозы и они, как правило, касаются внутренних органов, именно тромбоза тонкой кишки.

Ольга Кобевко, врач-инфекционистка Черновицкой областной клинической больницы:

— тромбозы — это одно из проявлений во время самого течения заболевания. Есть такая теория, что коронавирус влияет на уровне кроветворной системы.

Очень много летальных случаев даже у людей, не имевших сопутствующих заболеваний. У пациентов меняются свойства крови и мы видим склонность больше к сгущению крови. Поэтому, даже при бессимптомно, мы эти моменты должны корректировать обязательно.

Очень много летальных случаев даже у людей, не имевших сопутствующих заболеваний
Ольга Кобевко

Очень много летальных случаев даже у людей, не имевших сопутствующих заболеваний. Могли быть такие мгновенные смерти, когда образовывались тромбы крупных сосудов.

Действительно, в мире еще не выяснили, почему коронавирус именно так влияет на тромболитическая действие. Есть теория, что это связано с внутренней стенкой сосудов, есть теория, что это связано с веществами, которые вырабатываются в печени, является теория просто влияет как интоксикационный синдром. Несколько теорий, которые еще не подтверждены на 100%.

Тарас Жиравецький, главный врач медицинского центра «Биокурс» во Львове:

— По тромбозов — проблема актуальная, но зависит в основном от возраста, то есть чем старше возраст, тем больше склонность к тромбозам. Поэтому врачи семейные и назначают антикоагулянты.

Основным показателем является анализ, который называется D-димер. Анализ выполняется по крови, и если показатель высокий, то врач тогда назначает антикоагулянты. Кроме того, через 5-7 дней он может повторить этот анализ и посмотреть на эффективность приема антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь.

Смертность из-за тромбоза у людей, страдающих или переболевших ковид, вероятно выше, чем среднестатистическая, поэтому сейчас врачи изучают этот вопрос и пытаются дать оценку, сколько именно времени пациенту надо принимать антикоагулянты.

Или увеличилось количество ампутаций через коронавирус?

Игнат Герич, заведующий хирургическим отделением больницы скорой помощи Львова, хирург:

— Мы можем установить тенденцию количество собственно операций по поводу тромбозов выросла, количество ампутаций также растет.

Если ситуация развивается так, что есть уже омертвения органа, то смертность составляет очень высокий процент: более 60-70%
Игнат Герич

Имеет значение время, за которое человек обратился от возникновения первых симптомов до обращения и установления правильного диагноза. Если люди обращаются вовремя, то еще удается применить методы операции на сосуды, связанные с удалением этих тромбов и могут вовремя восстановить кровоток в орган в момент, когда нет омертвения этого органа.

Если же люди обращаются позже или этот диагноз не удается вовремя установить, поскольку некоторые виды тромбозов, особенно тромбозов внутренних органов, диагностировать достаточно просто, то это приводит к омертвению органа и уже спасти орган не удается.

Если ситуация развивается так, что есть уже омертвения органа, то смертность составляет очень высокий процент: более 60-70%.

Обычно люди, которые получают осложнения, есть еще другие сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания, тоже фактором риска возникновения этих тромбозов.

Ольга Кобевко, врач-инфекционистка Черновицкой областной клинической больницы :

— У нас к таким случаям (ампутаций — ред.) Не доходило, надеюсь, в Украине тоже. Как минимум, массово такого нет.

А вот об этих непонятные тромбозы нам было известно где-то в мае впервые, когда мы начали уже сотрудничать с патологоанатомами и судмедэкспертами, которые проводили вскрытие, они нам четко указывали на тромбирование мелких сосудов. На основании этого мы и делали корректировки в лечении, чтобы предупредить.

У нас в Черновцах было очень много летальных случаев вследствие тромбоза.

Тарас Жиравецький, главный врач медицинского центра «Биокурс» во Львове:

— Вопросов каких-либо осложнений при ковиди, чтобы были какие-то дополнительные операции или ампутации — о таком от коллег не слышал. Уже 8 месяцев мы в теме и я не слышал, чтобы была какая-то статистика при этом.

Теоретически тромбозы могут приводить к ампутации конечностей, но пока эта информация не соответствующая действительности в Украине
Тарас Жиравецький

Есть несколько пациентов, которые имели сахарный диабет, но они и так были проблемы постоянные с сосудами, это с ковидом не связано.

Теоретически тромбозы могут приводить к ампутации конечностей, но пока это информация, не соответствующая действительности в Украине.

С тех пациентов, находящихся и я лично консультировал, никакой проблемы такой не было, а это уже 8 месяцев — это достаточно много пациентов, разного возраста. С такой проблемой ни разу не сталкивался.

Кто в группе риска и как вовремя выявить тромбоз?

Игнат Герич, заведующий хирургическим отделением больницы скорой помощи Львова, хирург:

— Есть факторы риска, которые наслаиваются: возраст 50+ лет, а также сопутствующие заболевания.

Что касается нижних конечностей, это следующие симптомы: внезапное ощущение боли в нижних конечностях без каких-либо проявлений, другой симптом — внезапная бледность нижних конечностей или их отечность.

Что касается внутренних тромбозов, а именно тромбозов кишки — это возникновение внезапного резкого боли в животе или возникновения внезапных поносов, которые не имели какого-то инфекционного основания, связанного с пищей.

Ольга Кобевко, врач-инфекционистка Черновицкой областной клинической больницы

— выявить это очень просто — обычный анализ крови на коагулограмму, анализ, определяющий уровень сгущения крови, может быть и в сторону разрежения. И это все корректируется препаратами.

Я не знаю, почему с первых дней распространялась такая информация в Украине по возрасту, и, кстати, она имеет свои последствия сейчас: это информация, поражаются только люди старшего возраста.

Коронавирус не проходит бесследно, даже у тех, кто перенес легко
Ольга Кобевко

У нас были случаи летальных: мальчик 18 лет, вчера летальный случай — девушка 27 лет, без сопутствующих патологий, сегодня у нас умер человек, 41 год, без сопутствующей патологии, спортсмен-хранитель.

Все группы людей под риском поражения, просто могут обостряться те болезни, которые уже являются сопутствующими, и в старших людей их больше.

Инфицироваться могут все, а вот какой будет ход — этого никто не знает. Коронавирус не проходит бесследно, даже у тех, кто перенес легко.

Когда человек инфицируется коронавируса, сразу развивается проблема с дыхательной системой. Эти атипичные пневмонии приводят к тому, что люди остаются потом с фиброзом легких, это превращение легочной ткани.

Другое следствие — это тромбозы, поражения сосудов, нервной системы — сейчас также наблюдаем.

О бесплодии и другие моменты, есть уже такие теории, еще рано говорить, потому что в нас еще нет года.

Тарас Жиравецький, главный врач медицинского центра «Биокурс» во Львове:

— Критерием является этот анализ на D-димер. Этот анализ, когда было подозрение на тромб не у Covid-19 заменял порой ультразвуковое исследование в плане первичной диагностики. А уже дальше делали ультразвук, чтобы определить, есть ли тромб или нет.

Тромбоз может быть разных сосудов и в различных органах. Есть тромбоэмболия легочной артерии, и это одно, и есть тромбы, которые появляются где-то в конечностях — это вторая вещь. Сильный дискомфорт в ногах, боль в ногах, или по легочной артерии — это появление сильной одышки и падение сатурации.

Что делать после перенесенного Covid-19, чтобы не было тромбозов?

Ольга Кобевко, врач-инфекционистка Черновицкой областной клинической больницы :

— Во каждого пациента делаем отдельные выписки о продлении лечения на дому. Кроме витаминов и тонизирующих средств, в них 2-3 препарата медикаментозных для того, чтобы можно было облегчить эти вот последствия.

По розриджуваних препаратов для крови, я против того, чтобы называть препараты в СМИ. При коронавируса используется только один вид препаратов, которые разжижают кровь. Другие — просто не помогут, и здесь надо, чтобы к этому подходил только врач. Нельзя самому себе назначать препараты или для профилактики, или для поддерживающей терапии без консультации врача.

Игнат Герич, заведующий хирургическим отделением больницы скорой помощи Львова, хирург:

— Что бы я мог посоветовать:

1. Соблюдать рекомендации семейных врачей или терапевтов относительно антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Это очень важно

2. При возникновении симптомов немедленно обращаться к врачам или больницы для осмотра и обследования. При этой болезни время имеет чрезвычайно важное значение.

Если мы говорим о тромбозы на фоне ковиднои инфекции, спорт не имеет ключевого значения. Имеет значение определенная физическая активность человека.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *